5分鐘檢查長輩認知功能 | Digital Biomarkers Lab

發覺家中長輩記憶力衰退，影響到日常生活時，可以怎麼簡單評估呢？
這份圖表介紹標準診斷性會談的最後5分鐘，如何快速檢查認知功能。不是精神科、神經內科、臨床心理的醫護人員，也可以參考使用！

簡易的認知功能測驗有五項，英文字首合起來是「JOMAC」；而「JOMAC」一般只需要做「MAC」-記憶力（Memory)、抽象思考（Abstract)、計算（Calculation)即可：因為判斷力（Judgement）在會談的過程就可以確定，而從詢問年齡、過年聊到今年的生肖，也可以大略知道受試者的定向感（Orientation）是否正常。如果「判斷力」和「定向感」出了問題，則應考慮「譫妄」。關於譫妄的評估，可參見本網站「臨床資源」中的「譫妄」頁面。

記憶力採用的三項記憶是「紅色、快樂、腳踏車」。原則是中間使用較抽象的「快樂」，這也經常是受試者最不容易回憶起的項目。從「訊息登錄」到「短期回憶」需要間隔多少時間才算合理？簡短智能測驗（MMSE）的施測標準，是在這兩個題目之間，進行100 減7計算力的問題。三項記憶目的是測驗「短期記憶」，因此在覆誦「紅色、快樂、腳踏車」訊息登錄後，不用對受試者說：「你要記住這三個東西，稍後我要再問你這三樣東西」。也不需要像學生準備考試，反覆對訊息用默唸、回想等類似複習考試的方式「刻意回顧演練」（rehearsal）。如果「刻意回顧演練」則比較接近「長期記憶」測驗。

抽象思考力以「成語解釋」和「類同測驗」檢測：「成語解釋」之前，要先詢問受試者有沒有聽過這項成語。同樣地，「類同測驗」也要先舉例讓受試者了解問題，標準的問句是：「如果我們說『桌子』和『椅子』都是『傢俱』；那請問『蘋果』和『香蕉』都是屬於什麼？」依據「活性與負性症狀評估量表」（PANSS）定義成語的難度如下：難：此地無銀三百兩中：一箭雙鵰易：種瓜得瓜，種豆得豆

「計算能力」測驗同時也包含了注意力與工作記憶（working memory）。因此施測者不宜覆誦受試者的答案，因為這樣只有測到算術能力，沒有注意力的部分。如果受試者無法理解時，用生活化的例子「你用100塊買7塊的東西，他要找你多錢？」協助受試者理解後，詢問「再買一個一樣的（受試者必須自己記得是7元），他要找你多少錢？」

依照「訊息登錄」➡️「計算能力」➡️「短期回憶」的施測順序概念，我們在此用Line對話呈現標準的問句。（實際上當然不能用Line來施測喔！）＊「訊息登錄」的重點在確認受試者能「已讀」、「已回」地覆誦。＊「計算能力」的過程中，可以稱讚「不錯喔！」接著鼓勵個案繼續「再減一次」，而不要問「再減7是多少？」因為專注力不好的，可能忘記是要「減7」。＊「短期回憶」時，如果長輩回答不出來，則可以用提示的問法。例如忘記回答「快樂」，則提示「是一種情緒」；如果還是無法回答，可用選擇題的方式「是生氣？快樂？還是悲傷？」

工具性日常生活活動（Instrumental activities of daily living，IADL）就是「獨立在社區生活的能力」。IADL是判斷認知缺損對對日常生活功能影響最重要的指標。「認知障礙症」（Major Neurocognitive Disorder）與「輕型認知障礙症」（Mild Neurocognitive Disorder）的區別，就是用IADL影響的程度判斷： ❓ 認知障礙症：認知缺損影響到IADL需要協助。輕型認知障礙症：認知缺損不干擾到日常活動獨立進行；IADL可能變費力，但是可以採用補償策略。例如：需要更依靠行事曆記錄，來確定已經繳納這個月的帳單。

「認知功能檢查」更深入的內容，請參考《會談地圖》第一章第四節「認知檢查」（P.60~64），以及第九章「老年精神醫學」。

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