憂鬱症診斷性會談技巧 | Digital Biomarkers Lab

憂鬱症是很常見的臨床問題，雖然目前有許多的自評量表、疾病衛教資訊，但卻很少給專業人士的診斷性會談技巧指引。
這套介紹精準、高效率的會談問句，適合基層醫師、醫學生、護理師、心理健康專業同仁參考；也適合一般大眾認識憂鬱症，使憂鬱症不再是「形容詞」而是定義嚴謹的「專有名詞」。

診斷性會談最重要的三項主要診斷是：思覺失調症狀（Psychosis）、躁症（Mania）、憂鬱症（Depression），這也是一般醫護人員或初學者必須認識的重要基礎。

憂鬱症最好用的篩檢問句是：「哪一段時間，是人生最低潮的時候？」建議不要死板地按照定義詢問。不妨試著問自己「有沒有持續兩個禮拜心情都很不好？」這樣似乎很難回想，也得不到明確答案，所以不是好的問法。憂鬱症的核心症狀，是「憂鬱」與「失去興趣」2種情緒。此外還有7項附加症狀：可歸類成「認知」與「驅力」（drive，意）症狀。

憂鬱症的核心症狀，是「憂鬱」與「失去興趣」兩種情緒。「憂鬱情緒」是負面情緒增加；而「失去興趣」是正面情緒減少。這樣不好的情緒人人都會有，所以問診時務必要確認其異於常人之處，例如： 1️⃣ 憂鬱（depression）「這兩個星期，幾乎每天從早到晚心情都很不好？」；「而且心情不好到跟原來的你不太一樣？」 ➡️ 因應（coping）問憂鬱症狀時，切記給予適度的情緒回應，不要急著把所有症狀問完。這些回應，最好能夠也帶出患者的因應模式，如：「你平常這些心事都會跟誰說？」、「你都用什麼方式抒壓？」藉此再聯結到「失去興趣」 2️⃣ 失去興趣（anhedonia）「這段時間還是可以很開心地【去旅行】嗎？」、「現在看【豬哥亮的歌廳秀】還笑得出來嗎？」

三組認知症狀的問診技巧，從最嚴重的「自殺意念」問回最輕的「難以專注」。1️⃣ 自殺評估的細節參照「臨床資源」中的「自我傷害評估」頁面。 2️⃣ 「無價值感」等悲觀的思考是診斷內、外科住院病人憂鬱的重要準則。因為內外科的病人也常常會符合「食慾、胃口變差、體重減輕」、「容易疲倦」、「無法專注」等憂鬱症診斷準則。因此必須以（1）悲觀（pessimism）、（2）無價值感、（3）想死的念頭、以及（4）無法感受到愉悅（anhedonia）四項準則，診斷內外科住院病人的憂鬱症。（Psychosomatics 2010; 51:302–311）。 3️⃣「專注力降低／猶豫不決」是比較輕的認知症狀，也是一般人都有的經驗。因此務必與「功能」連結，不僅強化此症狀「異常」的效度，也順帶評估「功能減損」的程度。

四項驅力症狀，是臨床上最容易詢問的，可以分為兩組記憶： 1️⃣ 食慾、睡眠 ✅「心情不好到什麼程度？食慾胃口和睡眠有正常嗎？」 ❌ 不要問「會不會胃口、睡眠不好？」，因為憂鬱非典型症狀有可能會嗜睡或用暴食抒壓 2️⃣ 疲倦、精神運動遲緩主觀：「整個人像電池沒電一樣？很容易疲勞？」客觀：「身邊的人也這樣覺得嗎？」

除了聚焦在以上符合症狀之外，也必須牢記症狀持續時間（病程）達到2週以上、症狀造成社交、職業或其他領域顯著的功能減損。這是診斷性會談中：病程（Course）、症狀（Symptoms）、功能（Function）三者要同時並重的「CSF三腳架」。

「憂鬱症診斷性會談」更深入的內容，請參考《會談地圖》第一章第三節「鑑別診斷」（P.34~38），以及第三章「憂鬱症」（P.102~110）。

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