思覺失調症狀的診斷性會談技巧 | Digital Biomarkers Lab

「妄想」與「幻覺」通常是比較嚴重的「思考」與「知覺」失調症狀。而「思覺失調」雖然是「思覺失調症」（舊稱「精神分裂症」）的主要症狀，但也可能出現在躁症、憂鬱症、失智症。

妄想、幻覺通常具有脫離現實的特質、而且相較於憂鬱、焦慮嚴重的症狀，統稱「精神病症狀」（psychosis）。精神病症狀也是思覺失調症（舊稱「精神分裂症」）主要的症狀。在此我們將「精神病症狀」稱為「思覺失調症狀」，主要考量「精神分裂症」改名為「思覺失調症」的去汙名化精神；而用「思覺失調」也能更精確地指出這些症狀對應到「思考」與「知覺」的異常。

最常見的思考與知覺異常，分別是妄想（delusion）與幻覺（hallucination）。建議先問幻覺，再問妄想。而從幻覺問到妄想時，開放式的問句比封閉式的問句好，例如患者講到幻聽時，可以問「你覺得為什麼會這樣？是怎麼一回事？」通常可以問出伴隨的妄想內容或思考形式的問題（formal thought disorder）。

聽幻覺是最常見的幻覺，當確認個案的經驗符合幻覺「沒有刺激卻有感覺」的定義時，應再進一步了解幻聽的內容（3C）與對生活的影響（ABCD）。即使是幻聽，這也是患者非常真實的經驗，因此我們還可以在詢問內容之前，仔細地了解他們聽到的是「一個人還是很多人的聲音？」、「是男生還是女生？」、「是你認識的人嗎？」進而問「這些聲音講的是跟你有關的事嗎？」來帶入三種令人痛苦的內容（3C）—命令、批評、互相交談的幻聽，以及幻聽對情緒、行為、認知、趨力的影響程度。

必問的三大妄想「CPR」，詢問順序為R → P → C。因為「關聯妄想」通常是最初階、最常見（急性期70% 有）的妄想症狀，而「關聯妄想」通常可以帶出「被害」的內容。最後問「被控制妄想」是由於詢問的技巧比較非開放式（close），但是屬於「一級症狀」在診斷上受到高度重視，故最後詢問。 ✅ 被害妄想可以緊接著關聯妄想詢問「會不會『擔心』別人要傷害你？」 ❌ 建議不要說「會不會『覺得』別人要傷害你？」既然都有被害的感覺了，通常非常緊張，所以應該用更同理的言語詢問較佳，例如：「你提到壓迫，我很擔心你的狀況！」、「住進病房裡，有沒有比較安全？」、「【國安局】對你的監視有比較放鬆嗎？」

幻覺與妄想通常是脫離現實的精神狀態，因此一定要評估這些症狀造成自我傷害，與傷害別人的危險性。依據《精神衛生法》對於疑似病人的症狀有自傷傷人之虞時，警察或消防機關應強制送醫；而專科醫師認定為嚴重病人有自傷傷人之虞，也可能需要辦理強制住院。

「思覺失調診斷性會談」更深入的內容，請參考《會談地圖》第一章「鑑別診斷」（P.25~30），以及第三章「思覺失調症」（P.88~95）。

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